Fibrilația atrială: puls neregulat și riscul de accident vascular

Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește consultația medicală.

În mod normal, activitatea electrică a inimii pornește dintr-un singur punct și se propagă ordonat, iar atriile se contractă coordonat înaintea ventriculilor. În fibrilația atrială, activitatea electrică atrială devine haotică: atriile nu se mai contractă eficient, iar ventriculii răspund neregulat. Rezultatul se simte, când se simte, ca un puls complet neregulat.

Este cea mai frecventă tulburare de ritm susținută, iar frecvența ei crește cu vârsta.

De ce poate trece complet neobservată

O parte importantă a pacienților nu resimte nimic. Alții au simptome nespecifice, ușor atribuite altor cauze:

• palpitații neregulate, uneori descrise ca „fluturări” în piept
• oboseală neobișnuită și scăderea toleranței la efort
• lipsă de aer la eforturi obișnuite
• amețeală sau senzație de leșin
• disconfort toracic
• urinat mai frecvent

Problema acestei discreții este că riscurile nu depind de intensitatea simptomelor. O fibrilație atrială asimptomatică are aceleași consecințe potențiale ca una zgomotoasă.

Riscul principal: accidentul vascular cerebral

Când atriile nu se contractă eficient, sângele stagnează, în special la nivelul unei structuri numite auricul stâng. În sângele stagnant se pot forma cheaguri, iar un fragment desprins ajunge în circulația arterială — cel mai adesea cerebrală. Acesta este mecanismul prin care fibrilația atrială crește semnificativ riscul de accident vascular cerebral.

Al doilea risc, mai lent, este insuficiența cardiacă: un ritm rapid și neregulat menținut timp îndelungat slăbește progresiv funcția de pompă.

Ambele riscuri sunt în bună măsură prevenibile, dacă diagnosticul se pune la timp. Aceasta este toată rațiunea depistării precoce.

Cum se confirmă diagnosticul

Un puls neregulat, simțit la încheietură, este un motiv întemeiat de suspiciune, dar nu un diagnostic. Confirmarea se face exclusiv electrocardiografic.

Un ECG de repaus stabilește diagnosticul dacă aritmia este prezentă în momentul înregistrării. Dificultatea apare în forma paroxistică, în care episoadele vin și trec: între ele, ECG-ul este normal. Pentru aceste situații se folosește monitorizarea Holter ECG pe 24 sau 48 de ore, care înregistrează continuu, în timpul activităților obișnuite. Când episoadele sunt rare, medicul poate recomanda perioade de monitorizare mai lungi, în centre specializate.

Ecocardiografia completează evaluarea: măsoară dimensiunile atriilor, verifică valvele și funcția ventriculului stâng — informații care influențează direct deciziile de tratament.

Despre alertele de la ceasurile inteligente

Multe dispozitive purtabile semnalează „ritm neregulat”. Aceste alerte sunt utile ca semnal de a merge la medic, dar nu sunt un diagnostic. Pot da atât alarme false, cât și rata episoade reale. Dacă primiți o astfel de notificare, păstrați înregistrarea și programați o consultație pentru confirmare prin ECG.

Principii de tratament

Conduita se stabilește individual, dar are câteva direcții constante, reflectate în ghidul european din 2024: prevenirea complicațiilor tromboembolice, controlul frecvenței sau al ritmului, și tratarea afecțiunilor asociate — hipertensiune, apnee de somn, obezitate, consum de alcool, boală tiroidiană — pentru că acestea întrețin aritmia.

Două precizări importante pentru pacienți:

Aspirina nu înlocuiește anticoagulantul în prevenirea accidentului vascular din fibrilația atrială. Este o confuzie frecventă și periculoasă.

Anticoagulantul nu se întrerupe pe cont propriu, nici când ritmul pare revenit la normal, nici înaintea unei intervenții stomatologice sau chirurgicale. Orice pauză se planifică împreună cu medicul.

Când apelați 112

Solicitați urgent ajutor dacă apar:

• semne de accident vascular — asimetrie facială, slăbiciune într-un braț, vorbire dificilă. Aici timpul este esențial
• durere în piept intensă
• lipsă de aer severă
• pierderea cunoștinței
• ritm foarte rapid și persistent, cu slăbiciune marcată

Cine ar trebui să își verifice pulsul periodic

Verificarea manuală a pulsului, câteva secunde, este gratuită și accesibilă oricui. Are sens mai ales după 65 de ani, în caz de hipertensiune, diabet, obezitate, apnee de somn, consum important de alcool sau antecedente familiale de fibrilație atrială. Dacă găsiți un ritm clar neregulat, programați o consultație — chiar dacă vă simțiți bine.

Detalii pentru pacienții din Bacău pe pagina dedicată aritmiilor sau în articolul despre palpitații și monitorizarea Holter.

Programare: 0749 482 777 · Bulevardul Unirii 13, Bacău